インターネットカフェ ZIMA

太田店へのお問い合わせ

お問い合わせいただくにあたり

■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。

■回答に時間がかかる場合があります、予めご了承下さい

お問い合わせフォーム

※	お名前	例）山田太郎
※	フリガナ	例）ヤマダタロウ
※	性別	男性女性
※	生年月日	年月日
	郵便番号	例）012-3456
	都道府県
	市区町村
	番地・屋号等
	電話番号	例）012-345-6789
	FAX番号	例）012-345-6789
※	お問合せへの回答	回答が必要回答は不要必ずメールアドレスの記入を行って下さい。電話で回答は行っておりません
	メールアドレス	確認のため再入力注) 半角英数字のみ
※	お問い合わせ先
※	内容
※	画像認証	画像変更